災害支援物資要望フォーム ご要望は早急に対応しますが、ご要望どおりになるとはかぎりませんのでご了承ください。要望は災害救助地区本部でまとめて行政等へ提出し、入荷した場合にはホームぺージや自治会から周知されますので、そちらの情報に気をつけていてください。 お名前 (必須) 住所（例：社台2-190-3） (必須) メールアドレス 電話番号 必要物資を選んでください 飲料水 １２Ｈ以内に２４Ｈ以内に２～５日に 食料品 １２Ｈ以内に２４Ｈ以内に２～５日に 衣 類 １２Ｈ以内に２４Ｈ以内に２～５日に 毛 布 １２Ｈ以内に２４Ｈ以内に２～５日に ミルク １２Ｈ以内に２４Ｈ以内に２～５日に おむつ １２Ｈ以内に２４Ｈ以内に２～５日に ブルーシート １２Ｈ以内に２４Ｈ以内に２～５日に その他 １２Ｈ以内に２４Ｈ以内に２～５日に メッセージ（その他の物品名、数量等）